Все словари
Психоаналитические термины и понятия
Энциклопедия психотерапии
Словарь латинских выражений

Алфавитный указатель (русский):

Алфавитный указатель (латинский):

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z

ДЕПРЕССИЯ

ДЕПРЕССИЯ (DEPRESSION)
Настроение или аффект, проявляющие­ся такими субъективными феноменами, как чувство угнетенности, безнадежности, бес­помощности, вины, самокритика, снижение интереса к внешней активности. Эти про­явления сопровождаются снижением психо­моторной подвижности, безразличием к окружающему, усталостью, снижением сек­суальных влечений, анорексией, запорами, бессонницей (особенно в утренние часы). При некоторых типах аффективных рас­стройств бессонница и снижение аппетита могут замещаться соответственно сонливо­стью и перееданием. Эти физические про­явления являются вегетативными признака­ми депрессии и основой давно существую­щих предположений о ее психосоматичес­кой природе. Другим часто встречающим­ся симптомом, причиняющем серьезное беспокойство пациенту, является нарушение ясности или эффективности мышления, иног­да настолько выраженное, что может быть принято за органическую деменцию.

Депрессия сопровождается также повы­шенным вниманием к собственному внут­реннему миру и снижением интереса к внешней активности. Часто индивид убеж­ден, что какой-то аспект его личности ник­чемен, дефектен, нездоров (ипохондрия). Часто на передний план выступает ипохон­дрическая тревога, которая иногда являет­ся первичной. При ажитированной депрес­сии эта нарциссическая озабоченность включает страх обнищания и самокритич­ные мысли, которые могут перерасти в суи­цидальные идеи.

С психоаналитической точки зрения, частым, если не универсальным, признаком депрессии является нарушение регуляции самооценки. Основой для развития такой нарциссической уязвимости, по мнению Малер (1966), является отсутствие принятия и эмоционального понимания со стороны матери в восстановительной подфазе процесса сепарации-индивидуации. Это приводит к амбивалентности, агрессивному принуждению родителей и депрессивному аффекту. У ребенка не формируются внут­ренние психологические структуры, способ­ные регулировать самооценку; ему необхо­димо ее постоянное подтверждение извне. Депрессия развивается у лиц с неустойчи­вой самооценкой, теряющих внешнюю опо­ру, необходимую для поддержания стабиль­ного образа Я.

Нарушения регуляции самооценки и последующая депрессия могут быть вызва­ны утратой объекта — его смертью, отвержением или разочарованием. Среди дру­гих причин отмечается крушение иллюзий и идеалов, невозможность жить сообразно Я-идеалам, чувство беспомощности и бесси­лия перед непреодолимыми трудностями. В норме печаль, вызванная утратой объекта, как правило, не сопровождается снижени­ем самооценки или самообвинениями. Меланхолическая гиперреакция на утрату объекта возникает тогда, когда он имеет нарциссическую ценность для субъекта (то есть обладает чертами, совпадающими с каким-либо аспектом уязвимой саморепре­зентации индивида). Утрата такого объек­та равносильна утрате части образа себя;

при депрессии индивид может идентифици­роваться с утраченным объектом, пытаясь вернуть утраченное. В этом случае само­критика является производной от критики, изначально направленной на эмоциональ­но значимого человека, либо утраченного, либо связанного с утратой. Таким образом, самокритика представляет собой выраже­ние гнева, изначально являвшегося частью амбивалентного отношения к объекту, в то время еще не утраченному. Чувство вины накладывается на печаль. Из-за смешения репрезентантов себя и объекта агрессия, изначально направленная на объект, обра­щается против самого индивида. В такой ситуации депрессия является результатом межсистемного конфликта, то есть конфлик­та между Сверх-Я и Оно.

В ряде случаев, однако, чувство вины от­сутствует, о конфликт оказывается внутриси­стемным. Бибринг (1953) описывает депрес­сию как эго-психологический феномен, выра­жающий напряжение между обладающими высоким зарядом нарциссическими притяза­ниями (Я-идеалами) и осознанием Я собствен­ной неспособности их осуществить. Если Якобсон (1971) подчеркивает значение таких психодинамических факторов, как интенсив­ность агрессии и уровень амбивалентности, то Бибринг рассматривает депрессию как независимую от превращений агрессии и оральных влечений. По его мнению, наруше­ние регуляции самооценки, фрустрация и агрессия являются неизбежным следствием чувства беспомощности и бессилия.

В диагностическом смысле термин 'деп­рессия' обозначает психическое заболева­ние, основным критерием которого являют­ся аффективные нарушения. При этом следует иметь в виду, что депрессия присут­ствует в широком спектре нозологических единиц с различной этиологией и психопа­тологией. В связи с этим остается справед­ливой позиция Фрейда, предполагавшего существование комплементарных рядов причинных факторов, включая конституциональные и наследственные, даже при невро­зах переноса. Поэтому понимание депрес­сии возможно лишь на основе дополняющих друг друга нейрофизиологических и психо­логических исследований, проводимых пос­ле тщательной клинической диагностики. Несмотря на определенное феноменоло­гическое сходство, депрессии при невроти­ческой, пограничной, циклотимической и шизофренической психической патологии существенно различаются (Jocobson, 1971). С психологической точки зрения, рассмот­рение структуры и природы сознательных и бессознательных конфликтов, специфичес­ких защит, а также уровня включенных в конфликт репрезентаций себя и объектов помогает определить те или иные вариан­ты депрессивного процесса (Asch, 1966).

См. аффект, аффективные расстройство, настроение, тревога.



Данное понятие встречается в следующей литературе:

Asch, S. S. (1966) Depression. PSOC, 21.
Bibring, E. (1953) The mechanism of depression. In: Affective Disorders, ed. P. Greenacre. New York
Brenner, C. (1974) On the nature and development of affects PQ, 43.
Freud, S. (1917) Mourning and melancholia. SE, 14.
Goldberg, A. (1975) The evolution of psychoanalytic concepts of depression. In: Depression and Huma
Jacobson, E. (1953) Contribution to the metapsychology of cyclothymic depression. In: Affective Dis
Jacobson, E. (1971) Depression: Comparative Studies of Normal, Neurotic and Psychotic Conditions. M
Jacobson, E. (1975) The regulation of self-esteem. In: Depression and Human Existence. ed. E. J. An
Mahler, M. S. (1966) Notes on the development of basic moods: the depressive affect in psychoanalys